“这一切都表明，患者是休克引起的的肾前性少尿和急性肾损伤。”

陆安皱了皱眉头，这一切似乎又回到了老生常谈的话题。

“小林，你说患者的休克的原因，是心源性休克，还是脓毒性休克，还是低血容量休克？”

陆安有心想考验一下林可可。

她跟着自己有一段时间了，应该比较了解自己的临床思路。

林可可想了想，便道：“患者的降钙素原（PCT）和CRP显着升高，入院筛查的胸部CT可以看到左下肺的斑片影，不排除急性脓毒性休克的可能性，不过最近几天都没有发烧，血常规没有异常，肺部的感染看起来并没有那么重。”

“所以你排除了脓毒性休克？”

林可可点了点头，“脓毒症的诊断尚有欠缺。”

“那心源性的呢？”

“虽然患者的心电图出现广泛的ST段压低和aVR的ST段抬高，但近2天以来TnI的上升幅度并不算太高，从0.022 ng/mL上升到0.42 ng/mL，也并没有明显恶化的心律失常。”

进一步的超声检查提示下腔静脉0.9 cm、左心明显增大、左室舒张末径63 mm，左房50 mm，射血分数40%、心输出量6 L/min、室壁运动偏低。

“患者有心衰，这是肯定的。但是他没有心脏功能突然恶化的因素，心输出量也还可以，心源性休克的诊断也不太成立。”

排除了心源性、感染性休克，那剩下便只有一种可能了，那就是低血容量性休克。

患者的下腔静脉只有0.9 cm，提示严重的容量不足。

“陆老师，目前看起来低血容量休克的可能性最大了，他好像也并没有大量体液丢失和失血的证据。”

陆安闻言，看向了一旁的家属。

“他这几天吃饭喝水怎么样？”

家属摇摇头，“他最近半个月总觉得胃里烧的慌，不怎么吃饭，就喝冰镇汽水。”

林可可一愣，“看来患者的入量真的不够。”

“不管怎么样，先补液改善血流动力学，把患者的血压稳定再说。”

分析完病情之后，陆安开始下达抢救医嘱。

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患者从离开急诊时，还带了一袋糖盐加胰岛素，开足马力先给他补进去。

……

回到医生办公室，陆安又整理了一下自己的思路。